FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL

Datos Personales del Participante

Datos para la factura (Si deja en blanco este apartado se facturará a los datos personales)

Cuotas de Inscripción 4º Congreso de Psoriasis 2019 (21% de IVA incluido en todas las cuotas)

1. Inscripción 338 €
2. Inscripción Residente (1) 150 €
3. Inscripción Académico Emérito 150 €
Total 0
IVA incluido en todas las cuotas.
(1) Imprescindible adjuntar documento en papel oficial de la institución firmado por el jefe de servicio/supervisor.

Las cuotas 1, 2 y 3 incluyen: Asistencia al Programa Científico, cafés, comida y cóctel de bienvenida.

Forma de pago

Transferencia bancaria a nombre de la AEDV c/c IBAN ES22 0030 1036 83 0297768273 de Banco Santander
(Imprescindible adjuntar copia. Puede adjuntar el archivo en el apartado Adjuntar Archivos al final del Formulario) .
Los gastos bancarios son responsabilidad del participante/entidad sumándose al coste de la inscripción. El 4º Congreso de Psoriasis no se hará cargo de dichos gastos.
Tarjeta de crédito
Sin espacios ni guiones
No anterior a 01/2018
Últimos 3 ó 4 caracteres de la parte trasera de la tarjeta

Adjuntar archivos

Haga doble clic sobre la carpeta y seleccione un archivo.

Notas

Cancelación

Deberá realizarse por escrito. Las recibidas antes del 18 de diciembre de 2018 darán derecho a la devolución del importe abonado excepto 50€ de gastos administrativos. A partir de dicha fecha no se tramitarán devoluciones. Serán realizadas aproximadamente un mes después del Curso.

Contacto

Iria Barcia
Secretaría Congreso AEDV
Academia Española de Dermatología y Venereología
C/Ferraz, 100 - 1º Izq.
28008 MADRID
Tel.: 902-102.976 - Fax: 902-113.630
E-mail: iriabarcia@congresoaedv.org

Política de protección de datos

De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que nos facilita serán incorporados a los ficheros responsabilidad de Cyex Congresos, con domicilio en C/ Zurbano, 45. 1ª planta. 28010 Madrid, y de la AEDV, con domicilio en c/ Ferraz 100 - 1º Izq. 28008 Madrid, con la finalidad de la comunicación de eventos y actividades que en un futuro puedan desarrollar estas entidades así como la gestión integral de los servicios asociados a la participación en eventos. Puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en cualquier momento, mediante la remisión de una comunicación por escrito con la referencia Datos en la que indique el derecho que desea ejercitar y en la que incluya una fotocopia de su Documento Nacional de Identidad, dirigida a: Departamento de Datos de la AEDV, Calle Ferraz 100 - 1º Izq. 28008 Madrid (secretaria@aedv.es) o al Departamento de Datos de Cyex Congresos, Calle Zurbano, 45. 1ª planta. 28010. Madrid (info@cyex.es).

He leído y acepto la política de protección de datos

* Campos obligatorios

Fecha límite para incribirse antes del Congreso: 10 de enero de 2019.